La resistencia bacteriana a sustancias químicas es
un problema de salud pública. Un Ejemplo es el Staphylococcus aureus. La
presión selectiva de los antisépticos ha generado una respuesta de los
microorganismos a evadir la acción de algunos agentes químicos.
Los antisépticos (del griego anti, contra, y
septicos, putrefactivo) son sustancias antimicrobianas que se aplican a un
tejido vivo o sobre la piel para reducir la posibilidad de infección, sepsis o
putrefacción. En general, deben distinguirse de los antibióticos que destruyen
microorganismos en el cuerpo, y de los desinfectantes, que destruyen
microorganismos existentes en objetos no vivos. Algunos antisépticos son
auténticos germicidas, capaces de destruir microbios (bactericidas), mientras
que otros son bacteriostáticos y solamente previenen o inhiben su crecimiento.
El peróxido de hidrógeno y el yodo son antisépticos.
Entre las características más comunes de los
antisépticos (y desinfectantes) se encuentran:
- Amplio espectro
- Poder germicida
- Excelente penetración
- Selectividad de acción
- Efecto rápido y duradero
- Actividad en presencia de líquidos y material
orgánico.
Entre los antisépticos
más comunes nos encontramos con: alcohol (los más comunes son etanol y propan o
una mezcla de ambos, popularmente se lo conoce como alcohol quirúrgico y se
emplea para desinfectar la piel antes de colocar una inyección), yodo (se lo
usa en una solución alcohólica conocida como tintura de yodo, como antiséptico
pre y post operatorio; el espectro que posee es muy amplio, por tanto, son muy
efectivos.
Los médicos no lo recomiendan a instancias de la
curación de heridas menores porque sus efectos son contraproducentes,
induciendo la formación de cicatrices y aumentando el tiempo de curación de la
herida en cuestión), ácido bórico (se emplea generalmente como supositorios a
instancias de infecciones vaginales por hongos y como antiviral para reducir el
tiempo del resfrío, también se lo puede hallar en cremas para quemaduras y su
principal función es la de calmante), gluconato de clorhexidina, su principal
uso es para combatir infecciones en la piel y la gingivitis o inflamación de las
encías. La mayoría de los buches bucales lo contienen y cloruro de sodio (se lo
usa como antiséptico general y también como enjuague bucal por su efectividad).
Los agentes químicos afectan a los microorganismos
mediante 5 mecanismos de acción:
- Desnaturalización de proteínas
- Rotura de membrana celular
- Eliminación de grupos sulfhidrilos
- Antagonista químico
- Oxidación
Los antisépticos más
usados en odontología son:
- Hipoclorito sódico
Formula
química: NaOCl. Es usado para limpiar las dentaduras, también es empleado como
antiséptico tópico o para realizarse enjuagues bucales. Es un material cáustico
que no debe ser aplicado sobre los tejidos.
- Iodo
Formula
química: I2. Es usado como un eficaz antiséptico y desinfectante, en cirugía se
usa para la limpieza de la piel, además es usado como una efectiva solución
reveladora. Uno de sus mayores puntos en contra es que mancha, es irritante,
puede provocar ampollas, genera hipersensibilidad y dermis.
- Yodoformo
Se
trata de un analgésico, antiséptico. Se debe tener mucho cuidado con su uso ya
que puede causar toxicidad.
- Nitromerasol
Fórmula
química: C7H5HgNO3. Normalmente se usa para la desinfección de los instrumentos
dentales, además de ser un desinfectante. Es toxico e irritante.
- Peróxido de
hidrógeno
Fórmula
química: H2O2 al 30%. Se trata de un blanqueador dental. Se debe tener cuidado
ya que se trata de un producto cáustico. No debe ser usado en un tejido que
está en proceso de cicatrización, hay que tener cuidado porque puede
descalcificar el tejido dental.
- Paraclorofenol
Fórmula
química: C6H5ClO. Se emplea para el tratamiento de los conductos radiculares,
además se emplea en infecciones periapicales.
- Povidona
yodada
Es un compuesto cuya acción desinfectante se
debe a que libera el yodo que contiene en sus moléculas; se le puede encontrar
en la farmacia en concentraciones del 10, 7.5 y 1%, así como en presentaciones
especiales para aplicarse sobre la piel o en las mucosas de la vagina, garganta
y boca. Posee las ventajas de manchar poco la piel y ser menos irritante que el
yodo puro, aunque también puede provocar alergia. Muy útil en tratamientos de
infecciones y para desinfectar heridas. Su uso es muy extendido en hospitales.
- Cloruro
de benzalconio
Está
disponible en distintos grados de concentración, a veces disuelto en alcohol
(tintura) o agua (solución acuosa), y se puede aplicar en mucosas, heridas o
sobre la piel sana, previo a cirugías. Antes de aplicarlo, la piel tiene que
ser lavada con cuidado y los restos de jabón deben enjuagarse abundantemente,
ya que éste puede anular la acción antiséptica y favorecer la proliferación de
bacterias. Es muy raro que genere alergia.
- Clorhexidina
Su acción es prolongada, tiene la ventaja de
no producir irritación y no es absorbido por la piel, de modo que es un
producto muy seguro. Ayuda a limpiar heridas o quemaduras, y en odontología es
eficaz para eliminar la placa dentobacteriana. Su concentración puede ser de
0.05 a 0.5%, y se suele disolver en alcohol o agua.
- Violeta
de genciana
Muy
utilizada en décadas anteriores, sobre todo en el combate de infecciones
generadas por hongos y bacterias, ha sido desplazada ante el surgimiento de
productos más eficaces y que no generan manchas. Se sigue empleando con
relativa frecuencia en padecimientos de la mucosa bucal y medicina veterinaria.
- Alcohol
etílico o etanol
Se
emplea en soluciones cuya concentración es de 70 y 96%, aunque cabe señalar que
en México se ha restringido el uso de ésta última (popularmente llamado de
"etiqueta roja") a fin de evitar su uso como bebida embriagante. Se le
emplea en golpes, raspones o pequeñas heridas, y no debe utilizarse en
cortaduras grandes, ya que lastima los tejidos y favorece la aparición de
coágulos que alojan microorganismos vivos en su interior. Es muy eficaz contra
bacterias, pero no así con los virus.
La
desinfección y esterilización del instrumental dental es de suma importancia
debido a la posibilidad de transmisión de enfermedades infecciosas.
Tanto
la Asociación Dental Americana (ADA) como el Centro de Control y Prevención de
Enfermedades Infecciosas (CDC), la Administración de Seguridad en Salud
Ocupacional (OSHA) y la ley de Ordenación Sanitaria de la Comunidad de Madrid
(LOSCAM) han establecido una serie de medidas para la prevención y control de
infecciones en Odontología, las cuales tienen como objetivo disminuir los
riesgos de transmisión cruzada que existen en la clínica dental. Los desinfectantes deben cumplir las siguientes
propiedades básicas: no deben ser tóxicos, compatibles con las superficies a
tratar, fáciles de usar y no contaminar el medio ambiente. Los desinfectantes,
por lo general, son agentes químicos (pueden ser físicos) que destruyen agentes
patógenos u otros microorganismos dañinos, pero no pueden eliminar las esporas
bacterianas. Su indicación depende de su mecanismo de acción
Alcohol
En el
ámbito sanitario los alcoholes más utilizados son el alcohol etílico y el
alcohol isopropílico. Estos alcoholes son tuberculicidas, fungicidas y
viricidas, pero no destruyen las esporas bacterianas.
Su
actividad bactericida se afecta cuando se diluye por debajo del 50% de
concentración, y su concentración óptima es de 60%-90% en soluciones de agua
(volumen/volumen).
Mecanismo
de acción
La
acción antimicrobiana del alcohol se produce mediante la desnaturalización de
las proteínas. El alcohol etílico absoluto es menos bactericida que la mezcla
de alcohol y agua, porque las proteínas se desnaturalizan más rápidamente en
presencia de agua.
Ventajas
• Son
bactericidas, viricidas, tuberculicidas y fungicidas.
•
Concentraciones óptimas entre 60%-90%.
• Para
limpieza de superficies, el 70% es adecuado.
Desventajas
• No
se recomiendan para la esterilización de material médico y quirúrgico.
•
Falta de acción esporicida.
• No
pueden penetrar dispositivos contaminados por materia rica en proteínas.
• Son
inflamables.
• Se
evaporan rápidamente.
• Si
se diluye por debajo del 50% pierden su efecto bactericida.
Precauciones
•
Deben ser almacenados en un lugar fresco y bien ventilado.
• Es
necesario que el instrumental se encuentre inmerso, debido a que su tiempo de
exposición no es prolongado.
Clorhexidina
(CHX) (18)
El
gluconato de clorhexidina es una bisguanida catiónica. La acción inmediata se
produce más lentamente que la de los alcoholes. La clorhexidina actúa contra
bacterias Gram + y Gram -. La clorhexidina no es esporicida.
Es
recomendable tener en cuenta que se afecta por la presencia de material
orgánico, incluida la sangre. Debido a que la clorhexidina es una molécula
catiónica, su actividad puede ser reducida por los jabones naturales,
inorgánicos, diversos aniones, surfactantes no iónicos y cremas para manos que
contienen agentes emulsionantes.
Mecanismo
de acción
Su
actividad antimicrobiana es atribuible a la conexión y posterior interrupción
de las membranas citoplasmáticas, lo que resulta en la precipitación de
contenidos celulares.
Ventajas
•
Buena actividad residual.
•
Reacciones alérgicas escasas.
•
Buena tolerancia.
•
Pacientes portadores de prótesis que requieran mayor higiene deben realizar
colutorios de CHX (0,12% 2-3 veces al día).
•
Indicada para desinfección y cuidado de las prótesis dentales.
Desventajas
• Se
inactiva por la presencia de restos orgánicos, incluida la sangre.
• No
es esporicida
•
Puede inactivarse frente a jabones naturales y cremas que contengan agentes
emulsionantes aniónicos.
• Se
debe evitar el contacto con los ojos cuando es en concentraciones > 1%,
porque podría producir irritación.
Glutaraldehído
El
glutaraldehído es un dialdehído saturado utilizado como desinfectante de alto
nivel y esterilizante químico. Las soluciones acuosas de glutaraldehído son
ácidas y, en general, en este estado no es esporicida. Sólo cuando la solución
se alcaliniza (activación) por el uso de agentes alcalinizantes a un pH de
7,5-8,5, se convierte en solución esporicida. Una vez activadas, estas
soluciones tienen una vida útil mínima de 14 días debido a la polimerización de
las moléculas de glutaraldehído a niveles de pH alcalino.
Mecanismo
de acción
Su
actividad se basa en la alquilación (reacción química que tiene como fin
transferir de una molécula a otra un grupo hidrocarbonado o sustituto del
mismo) de grupos sulfidrilo, hidroxilo, carboxilo y amino de los
microorganismos, lo que altera la síntesis de ARN y ADN y Proteínas.
Ventajas
•
Desinfectante de alto nivel y esterilizante químico.
•
Excelentes propiedades bactericidas.
•
Actúa aun en presencia de materia orgánica.
• No
corroe material plástico, ni de caucho
Desventajas
•
Pierde rápidamente su actividad (14 días).
•
Irritación de las mucosas (ojos, nariz).
•
Puede producir irritación de la piel (dermatitis)
• No
debe usarse para limpiar superficies no críticas por su coste y toxicidad.
ESTERILIZACIÓN
- Limpiar los
instrumentos manualmente por personal con experiencia empleando guantes
gruesos de hule. Antes de su esterilización se restregarán en agua
caliente con detergente y se eliminarán todas las huellas de sangre y
saliva.
- Se esterilizarán
los espejos, exploradores, clamps, portaclamp, talladores,
bruñidores, matrices metálicas, portamatrices, jeringas para
cartucho, mangos de bisturí, pinzas, portaimpresiones metálicos,
perforador de dique, arco de Young, curetas, fresas de carburo tungsteno y
diamante, fórceps, elevadores y similar instrumental quirúrgico y de
operatoria.
- Las pinzas
ortodónticas deberán ser esterilizadas por calor ó desinfectadas con
agentes fenólicos transparentes ó clorhexidina en alcohol.
- Deberán ser
descartables los vasos de plástico ó papel, agujas para jeringa, cartuchos
de anestesia vacía o con material sobrante, porta
impresiones plásticos ó material de impresión usado, eyectores
de saliva, suturas y agujas.
- Esterilizar en
autoclave la gasa, lana de algodón, puntas de papel y lienzos
- Las espátulas y
placas de vidrio para mezclar lavarlos con agua caliente y
detergente y luego estilizarlos por calor.
- Los pisos del
quirófano y superficies generales de trabajo lavarlos con detergente y
secarlos diariamente.
- Las lámparas limpiarlos diariamente para retirar el polvo
