Desinfectantes y antisépticos utilizados en clínica dental

La resistencia bacteriana a sustancias químicas es un problema de salud pública. Un Ejemplo es el Staphylococcus aureus. La presión selectiva de los antisépticos ha generado una respuesta de los microorganismos a evadir la acción de algunos agentes químicos.

Los antisépticos (del griego anti, contra, y septicos, putrefactivo) son sustancias antimicrobianas que se aplican a un tejido vivo o sobre la piel para reducir la posibilidad de infección, sepsis o putrefacción. En general, deben distinguirse de los antibióticos que destruyen microorganismos en el cuerpo, y de los desinfectantes, que destruyen microorganismos existentes en objetos no vivos. Algunos antisépticos son auténticos germicidas, capaces de destruir microbios (bactericidas), mientras que otros son bacteriostáticos y solamente previenen o inhiben su crecimiento. El peróxido de hidrógeno y el yodo son antisépticos.

Entre las características más comunes de los antisépticos (y desinfectantes) se encuentran:

• Amplio espectro
• Poder germicida
• Excelente penetración
• Selectividad de acción
• Efecto rápido y duradero
• Actividad en presencia de líquidos y material orgánico.

Entre los antisépticos más comunes nos encontramos con: alcohol (los más comunes son etanol y propan o una mezcla de ambos, popularmente se lo conoce como alcohol quirúrgico y se emplea para desinfectar la piel antes de colocar una inyección), yodo (se lo usa en una solución alcohólica conocida como tintura de yodo, como antiséptico pre y post operatorio; el espectro que posee es muy amplio, por tanto, son muy efectivos.

 Los médicos no lo recomiendan a instancias de la curación de heridas menores porque sus efectos son contraproducentes, induciendo la formación de cicatrices y aumentando el tiempo de curación de la herida en cuestión), ácido bórico (se emplea generalmente como supositorios a instancias de infecciones vaginales por hongos y como antiviral para reducir el tiempo del resfrío, también se lo puede hallar en cremas para quemaduras y su principal función es la de calmante), gluconato de clorhexidina, su principal uso es para combatir infecciones en la piel y la gingivitis o inflamación de las encías. La mayoría de los buches bucales lo contienen y cloruro de sodio (se lo usa como antiséptico general y también como enjuague bucal por su efectividad).

Los agentes químicos afectan a los microorganismos mediante 5 mecanismos de acción:

• Desnaturalización de proteínas
• Rotura de membrana celular
• Eliminación de grupos sulfhidrilos
• Antagonista químico
• Oxidación

Los antisépticos más usados en odontología son:

• Hipoclorito sódico

Formula química: NaOCl. Es usado para limpiar las dentaduras, también es empleado como antiséptico tópico o para realizarse enjuagues bucales. Es un material cáustico que no debe ser aplicado sobre los tejidos.

• Iodo

Formula química: I2. Es usado como un eficaz antiséptico y desinfectante, en cirugía se usa para la limpieza de la piel, además es usado como una efectiva solución reveladora. Uno de sus mayores puntos en contra es que mancha, es irritante, puede provocar ampollas, genera hipersensibilidad y dermis.

• Yodoformo

Se trata de un analgésico, antiséptico. Se debe tener mucho cuidado con su uso ya que puede causar toxicidad.

• Nitromerasol

Fórmula química: C7H5HgNO3. Normalmente se usa para la desinfección de los instrumentos dentales, además de ser un desinfectante. Es toxico e irritante.

• Peróxido de hidrógeno

Fórmula química: H2O2 al 30%. Se trata de un blanqueador dental. Se debe tener cuidado ya que se trata de un producto cáustico. No debe ser usado en un tejido que está en proceso de cicatrización, hay que tener cuidado porque puede descalcificar el tejido dental.

• Paraclorofenol

Fórmula química: C6H5ClO. Se emplea para el tratamiento de los conductos radiculares, además se emplea en infecciones periapicales.

• Povidona yodada

 Es un compuesto cuya acción desinfectante se debe a que libera el yodo que contiene en sus moléculas; se le puede encontrar en la farmacia en concentraciones del 10, 7.5 y 1%, así como en presentaciones especiales para aplicarse sobre la piel o en las mucosas de la vagina, garganta y boca. Posee las ventajas de manchar poco la piel y ser menos irritante que el yodo puro, aunque también puede provocar alergia. Muy útil en tratamientos de infecciones y para desinfectar heridas. Su uso es muy extendido en hospitales.

• Cloruro de benzalconio

Está disponible en distintos grados de concentración, a veces disuelto en alcohol (tintura) o agua (solución acuosa), y se puede aplicar en mucosas, heridas o sobre la piel sana, previo a cirugías. Antes de aplicarlo, la piel tiene que ser lavada con cuidado y los restos de jabón deben enjuagarse abundantemente, ya que éste puede anular la acción antiséptica y favorecer la proliferación de bacterias. Es muy raro que genere alergia.

• Clorhexidina

 Su acción es prolongada, tiene la ventaja de no producir irritación y no es absorbido por la piel, de modo que es un producto muy seguro. Ayuda a limpiar heridas o quemaduras, y en odontología es eficaz para eliminar la placa dentobacteriana. Su concentración puede ser de 0.05 a 0.5%, y se suele disolver en alcohol o agua.

• Violeta de genciana

Muy utilizada en décadas anteriores, sobre todo en el combate de infecciones generadas por hongos y bacterias, ha sido desplazada ante el surgimiento de productos más eficaces y que no generan manchas. Se sigue empleando con relativa frecuencia en padecimientos de la mucosa bucal y medicina veterinaria.

• Alcohol etílico o etanol

Se emplea en soluciones cuya concentración es de 70 y 96%, aunque cabe señalar que en México se ha restringido el uso de ésta última (popularmente llamado de "etiqueta roja") a fin de evitar su uso como bebida embriagante. Se le emplea en golpes, raspones o pequeñas heridas, y no debe utilizarse en cortaduras grandes, ya que lastima los tejidos y favorece la aparición de coágulos que alojan microorganismos vivos en su interior. Es muy eficaz contra bacterias, pero no así con los virus.

La desinfección y esterilización del instrumental dental es de suma importancia debido a la posibilidad de transmisión de enfermedades infecciosas.

Tanto la Asociación Dental Americana (ADA) como el Centro de Control y Prevención de Enfermedades Infecciosas (CDC), la Administración de Seguridad en Salud Ocupacional (OSHA) y la ley de Ordenación Sanitaria de la Comunidad de Madrid (LOSCAM) han establecido una serie de medidas para la prevención y control de infecciones en Odontología, las cuales tienen como objetivo disminuir los riesgos de transmisión cruzada que existen en la clínica dental. Los desinfectantes deben cumplir las siguientes propiedades básicas: no deben ser tóxicos, compatibles con las superficies a tratar, fáciles de usar y no contaminar el medio ambiente. Los desinfectantes, por lo general, son agentes químicos (pueden ser físicos) que destruyen agentes patógenos u otros microorganismos dañinos, pero no pueden eliminar las esporas bacterianas. Su indicación depende de su mecanismo de acción

 Alcohol

En el ámbito sanitario los alcoholes más utilizados son el alcohol etílico y el alcohol isopropílico. Estos alcoholes son tuberculicidas, fungicidas y viricidas, pero no destruyen las esporas bacterianas.

Su actividad bactericida se afecta cuando se diluye por debajo del 50% de concentración, y su concentración óptima es de 60%-90% en soluciones de agua (volumen/volumen).

Mecanismo de acción

La acción antimicrobiana del alcohol se produce mediante la desnaturalización de las proteínas. El alcohol etílico absoluto es menos bactericida que la mezcla de alcohol y agua, porque las proteínas se desnaturalizan más rápidamente en presencia de agua.

Ventajas

• Son bactericidas, viricidas, tuberculicidas y fungicidas.

• Concentraciones óptimas entre 60%-90%.

• Para limpieza de superficies, el 70% es adecuado.

Desventajas

• No se recomiendan para la esterilización de material médico y quirúrgico.

• Falta de acción esporicida.

• No pueden penetrar dispositivos contaminados por materia rica en proteínas.

• Son inflamables.

• Se evaporan rápidamente.

• Si se diluye por debajo del 50% pierden su efecto bactericida.

Precauciones

• Deben ser almacenados en un lugar fresco y bien ventilado.

• Es necesario que el instrumental se encuentre inmerso, debido a que su tiempo de exposición no es prolongado.

Clorhexidina (CHX) (18)

El gluconato de clorhexidina es una bisguanida catiónica. La acción inmediata se produce más lentamente que la de los alcoholes. La clorhexidina actúa contra bacterias Gram + y Gram -. La clorhexidina no es esporicida.

Es recomendable tener en cuenta que se afecta por la presencia de material orgánico, incluida la sangre. Debido a que la clorhexidina es una molécula catiónica, su actividad puede ser reducida por los jabones naturales, inorgánicos, diversos aniones, surfactantes no iónicos y cremas para manos que contienen agentes emulsionantes.

Mecanismo de acción

Su actividad antimicrobiana es atribuible a la conexión y posterior interrupción de las membranas citoplasmáticas, lo que resulta en la precipitación de contenidos celulares.

Ventajas

• Buena actividad residual.

• Reacciones alérgicas escasas.

• Buena tolerancia.

• Pacientes portadores de prótesis que requieran mayor higiene deben realizar colutorios de CHX (0,12% 2-3 veces al día).

• Indicada para desinfección y cuidado de las prótesis dentales.

Desventajas

• Se inactiva por la presencia de restos orgánicos, incluida la sangre.

• No es esporicida

• Puede inactivarse frente a jabones naturales y cremas que contengan agentes emulsionantes aniónicos.

• Se debe evitar el contacto con los ojos cuando es en concentraciones > 1%, porque podría producir irritación.

Glutaraldehído

El glutaraldehído es un dialdehído saturado utilizado como desinfectante de alto nivel y esterilizante químico. Las soluciones acuosas de glutaraldehído son ácidas y, en general, en este estado no es esporicida. Sólo cuando la solución se alcaliniza (activación) por el uso de agentes alcalinizantes a un pH de 7,5-8,5, se convierte en solución esporicida. Una vez activadas, estas soluciones tienen una vida útil mínima de 14 días debido a la polimerización de las moléculas de glutaraldehído a niveles de pH alcalino.

Mecanismo de acción

Su actividad se basa en la alquilación (reacción química que tiene como fin transferir de una molécula a otra un grupo hidrocarbonado o sustituto del mismo) de grupos sulfidrilo, hidroxilo, carboxilo y amino de los microorganismos, lo que altera la síntesis de ARN y ADN y Proteínas.

Ventajas

• Desinfectante de alto nivel y esterilizante químico.

• Excelentes propiedades bactericidas.

• Actúa aun en presencia de materia orgánica.

• No corroe material plástico, ni de caucho

Desventajas

• Pierde rápidamente su actividad (14 días).

• Irritación de las mucosas (ojos, nariz).

• Puede producir irritación de la piel (dermatitis)

• No debe usarse para limpiar superficies no críticas por su coste y toxicidad.

ESTERILIZACIÓN 

• Limpiar los instrumentos manualmente por personal con experiencia empleando guantes gruesos de hule. Antes de su esterilización se restregarán en agua caliente con detergente y se eliminarán todas las huellas de sangre y saliva.
• Se esterilizarán los espejos, exploradores, clamps, portaclamp, talladores, bruñidores, matrices metálicas, portamatrices, jeringas para cartucho, mangos de bisturí, pinzas, portaimpresiones metálicos, perforador de dique, arco de Young, curetas, fresas de carburo tungsteno y diamante, fórceps, elevadores y similar instrumental quirúrgico y de operatoria.
• Las pinzas ortodónticas deberán ser esterilizadas por calor ó desinfectadas con agentes fenólicos transparentes ó clorhexidina en alcohol.
• Deberán ser descartables los vasos de plástico ó papel, agujas para jeringa, cartuchos de anestesia vacía o con material sobrante, porta impresiones plásticos ó material de impresión usado, eyectores de saliva, suturas y agujas.
• Esterilizar en autoclave la gasa, lana de algodón, puntas de papel y lienzos
• Las espátulas y placas de vidrio para mezclar lavarlos con agua caliente y detergente y luego estilizarlos por calor.
• Los pisos del quirófano y superficies generales de trabajo lavarlos con detergente y secarlos diariamente.
• Las lámparas limpiarlos diariamente para retirar el polvo